Miodesopsias, desgarros y desprendimientos de retina

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Por la Dra. Mrinali Patel Gupta

¿Qué son las miodesopsias?

Las miodesopsias suelen ser pequeñas formas negras que parecen manchas, garabatos o hilos y “flotan” en la visión. Por lo general, se mueven a medida que se mueven los ojos y son más perceptibles sobre un fondo claro y liso, como una pared blanca o de color claro.

¿Cuáles son las causas de las miodesopsias?

Varias afecciones y alteraciones oculares pueden provocar miodesopsias. Estas son los más comunes:

• Cambios en el vítreo: el interior de la parte posterior del ojo está relleno de una sustancia gelatinosa llamada vítreo. El vítreo está unido a la retina, que es el tejido fino y sensible a la luz que recubre la superficie interna del ojo. Al igual que la película de una cámara, las células de la retina convierten la luz entrante en impulsos eléctricos. El nervio óptico lleva estos impulsos eléctricos al cerebro, que finalmente los interpreta como imágenes visuales.
• A medida que el individuo envejece, el vítreo gelatinoso se vuelve más licuado, y algunas zonas del vítreo pueden condensarse y adquirir una consistencia “fibrosa”. Estos hilos o filamentos de vítreo pueden percibirse como miodesopsias.
• Desprendimiento vítreo posterior (DVP): al licuarse, el vítreo se contrae y se separa de la retina. Este proceso se denomina desprendimiento vítreo posterior o DVP. Muchas personas desarrollan desprendimientos vítreos posteriores y nunca experimentan síntomas, mientras que otras pueden notar nuevas miodesopsias. En general, un desprendimiento vítreo no se considera una urgencia ocular.

El vítreo: Vista lateral del ojo con el gel vítreo (en azul)
que rellena el interior de la parte posterior del ojo y está unido a la retina.
Fuente: Cortesía de la Dr. Mrinali Patel Gupta,
Weill Cornell Medical College, Nueva York

Un desprendimiento vítreo posterior (DVP): el gel vítreo (en azul)
que se encoge y se separa (desprende) de la retina.
Fuente: Cortesía de la Dr. Mrinali Patel Gupta,
Weill Cornell Medical College, Nueva York

• Desgarro o desprendimiento de la retina: en algunos casos, a medida que el vítreo se despega de la retina y se desprende, puede tirar con tanta fuerza en las zonas de fijación firme que desgarra la retina. Por lo tanto, toda persona con un DVP debe someterse a un examen minucioso de la retina para descartar un desgarro asociado. Al desgarrarse la retina, puede desgarrarse o dañarse un vaso retiniano filtrar sangre al vítreo. Esta sangre, llamada hemorragia vítrea, también puede producir miodesopsias. (Para ilustrar estos procesos, vea las fotografías que figuran a continuación en los tratamientos del desgarro de retina y del desprendimiento de retina).

Un desgarro en la retina es muy preocupante porque puede extenderse y permitir la entrada de líquido a través del desgarro y separar la retina del tejido subyacente. Para imaginar cómo ocurre esto, imagine un desgarro en el empapelado del baño. Es como un desgarro de retina. Si no se repara, el vapor de la ducha del baño puede introducirse detrás del desgarro; con el tiempo, todo el empapelado puede despegarse y caerse. Un proceso similar ocurre cuando un desgarro no se trata: la retina se desprende.

Cualquiera puede sufrir un desgarro y desprendimiento de retina. Sin embargo, es más probable que se produzcan en personas miopes, de edad avanzada, que se hayan sometido recientemente a una operación de cataratas o que hayan sufrido un traumatismo ocular.

• Hemorragia vítrea: además de los desgarros de retina, otras afecciones que provocan hemorragias en el vítreo, como la retinopatía diabética proliferativa, pueden producir miodesopsias y disminución de la visión.
• Inflamación: con menor frecuencia, algunas afecciones oculares inflamatorias, denominadas uveítis, pueden producir miodesopsias.

¿Qué debe hacer si observa miodesopsias?

Cualquier persona que observe miodesopsias nuevas debe someterse a un examen oftalmológico con dilatación de pupilas realizado por un oftalmólogo. El oftalmólogo puede utilizar un hisopo o un pequeño instrumento para empujar suavemente el ojo y observar los bordes más alejados de la retina que no son visibles mediante un examen de rutina.

Cualquier paciente con antecedentes de miodesopsias que observe una lluvia nueva de miodesopsias, luces parpadeantes o una cortina o sombra “que baja sobre un ojo” debe someterse rápidamente a un examen oftalmológico. Pueden ser signos de desgarro o desprendimiento de retina.

¿Cómo se tratan las miodesopsias?

• En todos los casos, debe tratarse la causa subyacente de las miodesopsias. Debe identificarse la causa subyacente de la inflamación o la hemorragia y tratarse en consecuencia.
• Si las miodesopsias se deben a alteraciones del vítreo o a un desprendimiento vítreo posterior, no es necesario intervenir. Debe realizarse un examen oftalmológico con dilatación de pupilas para descartar un desgarro o desprendimiento asociado.
• Además, muchos oftalmólogos pueden hacer un examen de seguimiento algunas semanas después para confirmar que no se ha producido un nuevo desgarro o rotura en la retina. Con el tiempo, las miodesopsias pueden disminuir y, en muchos casos, el cerebro aprende a ignorarlas.
• La única forma eficaz de eliminar las miodesopsias del vítreo o el desprendimiento vítreo posterior es la extirpación quirúrgica. En raras ocasiones, puede plantearse una vitrectomía (que se explica más adelante) si las miodesopsias provocan síntomas visuales importantes. Sin embargo, es importante sopesar los riesgos frente a los beneficios de tal procedimiento.

¿Cómo se tratan los desgarros de retina?

• Crioterapia (terapia de frío) o terapia láser para sellar los desgarros: La sonda de crioterapia se coloca en la superficie externa del ojo, directamente sobre la zona del desgarro de retina. En la terapia con láser, se dirige un láser al ojo y se enfoca en la zona del desgarro.
• Con este tratamiento se crea una cicatriz alrededor del desgarro para “soldar por puntos” la retina a la pared ocular que rodea el desgarro.
• Aunque estos tratamientos son muy eficaces para prevenir el desprendimiento de retina, sigue existiendo el riesgo de que se produzca un desprendimiento de retina a causa del desgarro, ya que puede acumularse líquido bajo la retina a través del desgarro, dando lugar a un desprendimiento de retina. Por lo tanto, los pacientes deben solicitar una evaluación si se produce un aumento significativo de los síntomas mencionados anteriormente.

Desgarro de retina antes del tratamiento.
Fuente: Cortesía de la Dr. Mrinali Patel Gupta,
Weill Cornell Medical College, Nueva York

Desgarro de retina después del tratamiento con láser.
Fuente: Cortesía de la Dr. Mrinali Patel Gupta,
Weill Cornell Medical College, Nueva York

¿Cómo se tratan los desprendimientos de retina?

Los desprendimientos de retina pueden repararse de varias maneras, dependiendo de la naturaleza específica del desprendimiento de retina, de otros hallazgos oculares y de las preferencias del paciente:

1. Crioterapia o terapia láser para sellar cualquier rotura, junto con retinopexia neumática.

• La retinopexia neumática consiste en inyectar aire o una burbuja de gas en la parte posterior del ojo. La burbuja se expande y sella el desgarro y la retina circundante para evitar que se acumule más líquido debajo de la retina. El líquido ya presente debajo de la retina se bombea lentamente hacia el exterior por las células de la retina, lo que permite que la retina vuelva a adherirse. El láser o la crioterapia permiten sellar la rotura, como se ha descrito anteriormente.
• En función de la ubicación del desgarro retiniano, es posible que el paciente tenga que mantener la cabeza en una posición determinada para mantener la burbuja en el lugar correcto, por ejemplo, boca abajo o durmiendo sobre un lado u otro. Los pacientes con una burbuja de gas en el ojo no pueden viajar en avión ni bucear, ya que los cambios de presión en ambas situaciones pueden provocar la expansión del gas y poner en peligro el ojo.
• A lo largo de varias semanas, la burbuja de gas se sustituye gradualmente por líquido creado por el ojo.
• Este procedimiento se hace en el consultorio, con anestesia tópica (gotas o geles que se aplican en el ojo) o anestesia local (anestésico inyectado cerca o alrededor del ojo).

Un desgarro de retina y desprendimiento de retina antes del tratamiento.
Fuente: Cortesía de la Dr. Mrinali Patel Gupta,
Weill Cornell Medical College, Nueva York

El desgarro retiniano y el desprendimiento de retina anteriores después del tratamiento con vitrectomía pars plana. La retina
se vuelve a unir, y queda una cicatriz de láser alrededor del desgarro.
Fuente: Cortesía de la Dr. Mrinali Patel Gupta,
Weill Cornell Medical College, Nueva York

2. Cirugía con introflexión escleral

• En la cirugía con introflexión escleral, se cose un broche (una esponja de silicona, caucho o plástico semiduro) en la esclerótica (la capa de tejido fibroso que cubre la parte blanca del ojo) para hundirla y aliviar la tracción del vítreo sobre la retina.
• Esta cirugía se realiza fuera del ojo, aunque algunos cirujanos pueden introducir una aguja en el ojo por debajo del desprendimiento de retina para drenar el líquido que hay debajo la retina. El broche permanece en su sitio una vez concluida la intervención.

3. Vitrectomía pars plana

• En la vitrectomía, se extrae el vítreo para aliviar la tracción o tirón del vítreo sobre la retina. Se identifican todas las roturas de la retina y se elimina la tracción del vítreo de las roturas en particular. El líquido debajo de la retina se drena a través de una de las roturas y se aplica un láser para sellarlas.
• Se coloca una burbuja de gas para sellar la rotura y ayudar a que la retina permanezca adherida mientras el ojo cicatriza. Como ya se ha mencionado, la burbuja de gas requerirá el posicionamiento correcto de la cabeza y no se podrá viajar en avión o a grandes altitudes. Con el tiempo, el gas se reabsorberá por sí solo. A veces, puede colocarse una burbuja de aceite en lugar de una burbuja de gas. El aceite requiere una segunda cirugía en el futuro para su eliminación.

Desprendimiento de retina antes del tratamiento.
Fuente: Cortesía de la Dr. Mrinali Patel Gupta,
Weill Cornell Medical College, Nueva York

El anterior desprendimiento de retina después del tratamiento con
cirugía de vitrectomía pars plana y burbuja de gas.
Fuente: Cortesía de la Dr. Mrinali Patel Gupta,
Weill Cornell Medical College, Nueva York

La retina se vuelve a unir tras la desaparición de la burbuja de gas.
Fuente: Cortesía de la Dr. Mrinali Patel Gupta,
Weill Cornell Medical College, Nueva York

4. Algunos casos de desprendimiento de retina pueden requerir tanto de vitrectomía como de cirugía con introflexión escleral.

Un desgarro muy grande de retina con desprendimiento de retina antes del tratamiento.
Fuente: Cortesía de la Dr. Mrinali Patel Gupta,
Weill Cornell Medical College, Nueva York

El anterior desgarro muy grande de retina con desprendimiento de retina después de la
reparación con introflexión escleral y vitrectomía pars plana
con la colocación de una burbuja de gas.
Fuente: Cortesía de la Dr. Mrinali Patel Gupta,
Weill Cornell Medical College, Nueva York

Más sobre cirugía

• Tanto la vitrectomía como la cirugía con introflexión escleral se hacen en quirófano con anestesia. Muchos casos pueden realizarse con cuidados anestésicos monitorizados, en los que no se duerme completamente al paciente, sino que se le hace sentir cómodo con una anestesia suave.
• Por lo general, se administra un anestésico local alrededor del ojo para reducir las molestias y evitar el movimiento ocular durante la intervención. En algunos casos, puede ser necesaria la anestesia general.
• Aunque una intervención rápida y adecuada tiene un alto porcentaje de éxito en la reparación del desprendimiento de retina (es decir, la reimplantación de la retina), en algunos casos no se consigue la reimplantación con una sola intervención quirúrgica y pueden ser necesarias otras intervenciones o cirugías.
• Incluso cuando la retina se reimplanta con éxito, el resultado visual posterior depende de varios factores, como si la mácula estaba o no implicada en el desprendimiento y cuánto tiempo estuvo presente el desprendimiento antes de la reparación.