Hoja De Cálculo De Gastos Adicionales
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Los gastos totales en los que incurre cada mes la persona discapacitada, o para la persona discapacitada.
Prestaciones Gubernamentales $____________
(Total de ingresos procedentes de todos los recursos públicos, excluyendo asistencia familiar. No incluya la atención dental/médica básica que paga Medicaid, Medicare, MediCal o un seguro médico/dental privado).
$______ Vivienda (Descripción: _________________)
________ Alquiler/Por Mes
________ Utilidades
________ Mantenimiento
________ Limpieza del Hogar
________ Gastos de Lavandería
________ Otros
$______ Cuidado de Apoyo
________ Live-In
________ Reposo
________ Asistencia
________ Otros
$______ Necesidades personales
________ Cortes de Pelo, Salón de b=Belleza
________ Teléfono (básico, TDD, etc.)
________ Libros, Revistas, etc.
________ Préstamos
________ Otros
$______ Empleo
________ Transporte
________ Tarifas de Talleres Mecánicos
________ Asistente
________ Formación
________ Otros
$______ Educación
________ Transporte
________ Cuotas
________ Libros
________ Otros
$______ Equipo Especial
________ Control Medioambiental
________ Elevadores
________ Reparación de Equipo
________ Computadora
________ Audiolibros
________ Rampa
________ Perro Guía/Oyente
________ Instrucción Técnica
________ Aparatos Auditivos
________ Silla de Ruedas
________ Otros
$______ Atención Médica/Dental
________ Consultas Médicas/Dentales Generales
________ Terapia
________ Servicios de Enfermeros
________ Comidas de los Asistentes
________ Evaluaciones
________ Transporte
________ Otros
$______ Social/Entretenimiento
________ Deportes
________ Olimpiadas Especiales
________ Deportes para Espectadores
________ Vacaciones – Amigos/Familiares
________ TV/Alquiler
________ Campamentos
________ Gastos de Transporte
________ Otros
$______ Ropa – Extras
$______ Alimentación
________ Comidas, tentempiés/Botanas – Inicio
________ Fuera de Casa
________ Alimentos Especiales/Sonda Gástrica
________ Otros
$______ Automóvil/Camioneta
________ Pagos
________ Gas/Aceite/Mantenimiento
________ Otros
$______ Seguro
________ Médico/Dental
________ Entierro
________ Camioneta/Automóvil
________ Vivienda/Alquiler
________ Otros
$______ Varios
________ Otros
________ Otros
________ Otros
Gastos Totales $______
Menos Prestaciones Gubernamentales $______
Gastos Adicionales $______